不同专业大学生人格分析  Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者的智力分析  农村精神卫生现状与社区防治服务相关问题的探讨  利培酮对Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液催乳素的影响  对加快卫生管理队伍建设的思考

　　多项研究显示，影响大学生心理健康的主要因素是人格完善，学业压力，和人际交往[1]，其中人格完善是核心。因此，了解人格状况是进行心理健康指导的前提。我们应用中国修订加利福尼亚心理调查表（CPI-RC），对不同专业的大学生进行了测试，并对结果进行比较分析，现报告如下。
　　对象与方法
　　1.1 对象 为咸宁学院一年级医疗系（医疗组）、艺术系（艺术组）、管理系（管理组）、中文系（中文组）四个专业的本科生，男生111人，女生99人，年龄18~22岁，平均20.4±1.8岁。学生来自我国18个省、市、自治区的城市和农村。
　　1.2 方法 应用CPI-RC对四个专业的大学生分别进行集体心理测试，共收回问卷210份，用Cm的T分女<24，男<29或CPI-RC识别无效记录的3个方程，去除随机回答[2]，获得有效问卷199份(例)，其中医疗组53例，艺术组55例，管理组53例，中文组38例。把四个专业共199例学生作为总体样本，将各组CPI-RC的T分分别与总体样本比较，并对各组间的T分进行比较分析。
　　1.3 统计学方法 样本均数的比较用t检验。
　　2 结果
　　2.1 各专业组分别与总体样本CPI-RC的T分比较
　　表1 各专业组与总体样本CPI-RC的T分比较 （X ±S）
医疗组 管理组 中文组 艺术组 总体样本
因 子 （n=53） （n=53） (n=38) （n=55） （n=199）
Do（支 配 性） 49.0±9.75 50.42±9.98 49.66±7.84 52.78±6.87* 50.05±8.06
Cs（进取能力） 56.31±6.77 53.55±10.39 54.32±9.42 55.38±8.56 54.82±8.79
Sy（社 交 性） 54.53±8.56 52.83±10.29 51.95±8.74 53.89±8.65 53.67±8.82
Sp（社交风度） 51.38±7.74 52.60±8.71 50.63±7.63 52.87±8.21 51.96±7.86
Sa（自我接受） 54.49±8.11 53.85±9.45 53.16±8.19 53.13±8.51 53.76±8.61
In（独 立 性） 49.79±9.15 49.30±9.79 48.76±8.03 52.36±7.09* 49.23±8.21
Em（通 情） 59.45±9.66 54.55±9.97* 57.55±9.22 57.76±8.82 57.47±9.02
Re（责 任 心） 46.79±8.06 50.49±8.35 50.45±8.95 48.11±8.29 49.09±8.12
So（社 会 化） 48.42±8.11 47.04±7.16 49.24±10.28 45.69±8.92 47.87±9.14
Sc（自我控制） 46.45±6.63 46.36±6.61 44.66±9.14 45.07±6.51 45.65±6.87
Gi（好 印 象） 48.02±6.56 47.89±7.59 46.00±9.29 48.05±8.11 47.57±7.43
Cm（同 众 性） 43.79±10.02* 48.13±7.23 48.66±8.51* 43.91±9.93* 46.24±8.25
Wb（适 意 感） 48.66±8.13 49.34±7.59* 46.47±9.37 44.80±9.18* 47.64±8.17
To（宽 容 性） 50.62±8.96 53.28±7.88 50.79±10.19 50.51±8.06 51.58±8.72
Ac（顺从成就） 47.08±6.50* 50.23±8.19 50.74±9.73 50.49±9.00 49.53±7.68
Ai（独立成就） 49.37±9.52 49.21±10.22 50.68±9.36 48.40±9.49 49.57±9.56
Ie（智力效率） 50.24±8.78 51.00±10.19 51.39±9.37 49.91±8.41 50.73±9.12
Py（心理感受） 51.58±7.75 48.77±9.15 47.24±10.64* 52.76±9.13* 49.96±8.34
Fx（灵 活 性） 59.78±7.82* 56.62±8.79 55.71±10.89 56.51±10.56 57.23±8.40
F/m（女/男性化） 48.41±9.27 49.94±8.46 49.08±8.73 47.49±9.65 48.94±9.02
V1（内 -外向） 16.76±4.29* 16.32±4.37 15.82±3.68 14.02±3.59* 15.63±3.45
V2（常规趋向） 20.51±3.34 21.39±3.69 21.42±3.30 21.04±3.36 21.18±3.41
V3（自我实现） 30.00±6.91 31.77±6.36 29.79±7.31 29.67±6.13 30.46±6.18
　　注: 与总体样本比较，* P<0.05
　　表1显示，医疗组Vl（内一外向）、Fx（灵活性）较高，Cm（同众性）、 Ac（顺从成就）较低。艺术组Do（支配性） 、In（独立性）、Py（心理感受）较高，Wb（适意感）、Cm 、Vl较低。管理组Wb较高，Em（通情）较低。中文组Cm较高、 Py较低。
　　2.2 各专业组间CPI-RC的T分比较（表2） 医疗与管理组间Re、Cm、Ac的T分差异有显著性。中文与艺术组间In、Cm、Py差异有显著性。医疗与中文组间Cm、Py、Fx、Ac差异有显著性。医疗与艺术组间Do 、Wb、Ac 、Vl差异有显著性。艺术与管理组间Cm、Wb、Vl差异有显著性，中文与管理组各项量表分差异均无显著性（P>0.05）。
　　表2 各专业组间CPI-RC的T分比较
医疗与 中文与 医疗与 医疗与 管理与 管理与
因子 管理组 艺术组 中文组 艺术组 中文组 艺术组
Do 0.387 1.863 0.314 2.341* 0.352 1.446
Cs 1.621 0.524 1.092 0.624 0.333 1.000
Sy 0.870 0.965 1.233 0.333 0.384 0.583
Sp 0.763 1.202 0.424 0.968 1.011 0.172
Sa 0.347 0.021 0.702 0.852 0.333 0.425
In 0.266 2.093* 0.504 1.643 0.255 1.871
Em 1.527 0.106 0.853 0.955 0.444 0.474
Re 2.321* 1.183 1.869 0.844 0.021 1.493
So 0.929 1.635 0.386 1.658 1.132 0.872
Sc 0.006 0.472 1.011 0.779 0.964 0.702
Gi 0.094 1.044 1.143 0.023 0.992 0.111
Cm 2.577* 2.248* 2.187* 0.039 0.295 2.645*
Wb 0.838 0.753 0.785 1.992* 1.491 2.763*
To 1.623 0.142 0.076 0.074 1.223 1.845
Ac 2.054* 0.124 1.985* 2.124* 0.253 0.162
Ai 0.083 1.047 0.587 0.533 0.633 0.433
Ie 0.514 0.733 0.549 0.204 0.172 0.617
Py 1.706 2.022* 2.102* 0.111 0.682 1.741
Fx 1.955 0.325 1.985* 1.816 0.416 0.464
F/m 0.887 0.738 0.322 0.504 0.435 1.405
V1 0.309 1.433 0.246 1.986* 0.516 2.222*
V2 1.287 0.488 1.168 0.818 0.044 0.523
V3 1.372 0.081 0.133 0.261 1.257 1.752
　　注: 表中数据为两组间比较的t值， * P<0.05
　　3 讨论
　　3.1 近年来大学生心理健康问题日益受到关注，有不少学者对大学生心理健康状况作了大量的调查研究，并提出了一些针对性的预防对策。但对不同专业大学生中的人格差异涉及较少。本文研究显示，医疗、艺术、管理、中文专业的大学生具有不同的人格特征，医学生多谦逊、保守，喜欢纷繁多变的事物，容易对日常生活和每日例行的经历感到厌倦，自信不足，在有严格规则和要求的场所难以做好工作。艺术系学生兴趣广泛，专断自信、创造能力强，常把自己看成与众不同，较少与大家有共同的观点，性格多外向。管理系学生有办事认真负责，不易感情用事，积极向上，对未来持乐观态度等人格特点。中文系学生通情达理，易于合作，常把自己视为普通大众的一员，但过于严肃、审慎。人格对社会实践存在双重作用，即职业教育可使个体的人格更符合职业特色，而个体已有的人格特点有促使其选择适宜职业的倾向[3]，本研究显示不同专业的大学生人格因素的不同，符合人格的这一作用原则。
　　3.2 本研究显示，各专业组间CPI-RC的T分相互比较存在明显差异，这提示学校心理健康教育应更深层次的开展。高校大学生心理健康问题关系到我国人才培养和社会的发展，国家教育部在2003年就下发了《普通高等学校大学生心理健康教育工作实施纲要（试行）》，将心理健康教育纳入到课程体系中，要求根据学生心理发展特点及心理健康发展的目标，动用心理教育的方法和手段，开设大学生心理教育的必修课、选修课或专题讲座等，广泛普及心理健康知识，使学生了解心理发展变化的规律，及自我身心特点，掌握自我心理调适和消除心理障碍有效方法。而人格的形成受社会文化环境的影响，大学生处在人格完善和定型的关键期[4]。因此，应对不同专业及不同阶段的大学生容易发生的心理问题，因势利导进行健康预防教育，培养大学生乐观向上的人生态度及友善和谐的人际关系，并根据其专业特点，培养和训练大学生的良好人格，促进大学生身心发展与人格、智商和情商的发展相统一，以适应当今社会日益激烈的市场竞争，更好地为社会服务。

　　参考文献
　　杨雪花.大学生心理健康状况及其研究进展.国外医学社会医学分册[J].2000,17（2）:65.
　　杨坚,龚耀先,全国协作组.加利福尼亚调查表中国修订本的制定[J].中国临床心理学杂志，1993,1（1）:11.
　　马建青.我国大学生心理健康10年研究得失探析[J]. 中国心理卫生杂志,1998,12（1）:57.
　　陈仲庚，张雨新. 人格心理学. 辽宁人民出版社，1987，319

　　（本论文在“2006年湖北省精神医学年会”上作专题讲座）

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　　为了探讨精神分裂症究竟是一个功能性疾病，还是存在器质因素，已成为当今精神病学研究热点之一，不少学者对Ⅰ型与Ⅱ型精神分裂症进行诸多研究。本文对Ⅰ型与Ⅱ型精神分裂症的智力进行测定、比较，探讨两型在智力方面的差异，为临床诊断治疗提供资料。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 为我院1998年8月—2000年8月期间住院病人，符合CCMD—2—R精神分裂症诊断标准共入组112例。男76例，女36例。文化程度：小学34例，中学68例，大学10例。农村75例，城市37例。平均年龄34.25±14.06岁。其中符合AndreasenⅠ型精神分裂症诊断标准64例，Ⅱ型48例。按病程分为三组，病程5年以下组Ⅰ型29例，Ⅱ型23例；6—10年组Ⅰ型21例，Ⅱ型16例；10年以上组Ⅰ型14例，Ⅱ型9例。
　　1.2 方法 病人入院后定期应用简明精神病量表（BPRS）评分，在病人处于恢复期或病情稳定期，且BPRS<35分，应用修订韦氏成人智力量表（WAIS—RC），[1]按操作要求进行测验，将WAIS—RC各分测验量表分，对Ⅰ型、Ⅱ型及病程进行比较、分析。
　　2 结果
　　2.1 Ⅰ型与Ⅱ型精神分裂症各分量表比较（表1），言语测验I、C、A、S、D、V的T分中，S、V Ⅱ型显著低于Ⅰ型（P<0.05），操作测验DS、PC、BD、PA、OA的T分中，PA显著低于Ⅰ型患者（P<0.05）。
　　2.2 WAIS—RC各分量表T分与病程比较（表2），Ⅰ型A 5年以下组显著高于10年以上组（P<0.05），PA 5年以下组显著高于另两组（P<0.05）。Ⅱ型A、S、PA 5年以下组显著高于另两组（P<0.05），C、V、DS 5年以下组显著高于10年以上组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　Crow(1980)提出Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症属两个不同类型，具有不同理论基础这一假说，其重要推论是Ⅰ型精神分裂症患者为大脑生化改变（多巴胺功能亢进），Ⅱ型为大脑发育期脑损伤或大脑结构改变。[2]本研究应用WAIS—RC对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的智力进行了比较分析，表1显示，Ⅱ型精神分裂症相似性（S）、词汇（V）、图片排列（PA）、均显著低于Ⅰ型（P<0.05）。S、V主要测量抽象概括能力，PA主要测量综合计划能力。抽象概括和综合计划是思维的重要形式，也是认知功能的重要组成部分。WAIS—RC既是一个智力测验量表，同时也是一个较全面反映个体认知功能的测验工具，本结果提示，Ⅱ型精神分裂症患者的认知功能障碍比Ⅰ型更明显，与众多研究结果相近。[2—5]这推断Ⅱ型精神分裂症可能存在额叶功能损害。
　　Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症在不同病程的差异方面，表2显示，Ⅰ型领悟（C）、S、V各病程组之间差异不明显（P>0.05），Ⅱ型算术（A）、S、PA 5年以下组显著高于另两组（P<0.05），C、V、数字符号（DS）高于10年以上组（P<0.05），这提示Ⅰ型精神分裂症患者的抽象概括能力与病程无关，Ⅱ型精神分裂症患者随着病程延长抽象概括能力降低。A主要测量注意和专心能力，DS主要测量运动速度。结果显示，Ⅱ型精神分裂症DS 10年以上组显著下降（P<0.05），A、PA两型均显著下降（P<0.05），提示两型精神分裂症在病程延长后都会出现集中注意能力（A），综合计划能力（PA）的下降，Ⅱ型精神分裂症还会出现反应迟钝、运动速度缓慢（DS）。
　　本文结果提示，Ⅱ型精神分裂症患者衰退较快，社会功能受损较Ⅰ型严重。据此，我们认为对Ⅱ型精神分裂症患者的社会心理治疗方面，应多为他们提供一些力所能及的生产劳动和场所，尽量让他们多接触社会，促进知识更新，延缓精神衰退，提高他们现实生活的适应能力。
　　4 参考文献
　　[1] 龚耀先·修订韦氏成人智力量表手册·湖南医学院·1981
　　[2] 薛志敏、姚树桥·Ⅰ型与Ⅱ型精神分裂症患者的抽象和概括过程的比较研究·中国临床心理学杂志,1994,2(1):43~45
　　[3] 行 玲、杨旭·精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展·国外医学精神病学分册,1998,25(3):151~154
　　[4] 瞿正万、顾立铭·精神分裂症认知功能障碍有关因素临床分析·健康心理学杂志,2001,9(3):183~185
　　[5] 金魁和、王菲、丁宝坤等·精神分裂症患者的认知功能改变的研究·中国心理卫生杂志,2001,15(5):347~349

Ⅰ型、Ⅱ型患者WAIS—RC各分量表比较（X±SD）表1
　　　　　　　　Ⅰ型　　　　　　　　　　Ⅱ型
　　　　　　　　n=64　　　　　　　　　　n=48　　　　　　　　　　p
I　　　　　　10.59±4.38　　　　　　9.86±3.72　　　　　　　　>0.05
C　　　　　　9.41±3.62　　　　　　 9.93±2.44　　　　　　　　>0.05
A　　　　　　5.68±3.19　　　　　　 6.12±3.28　　　　　　　　>0.05
S　　　　　　10.54±7.72　　　　　　4.25±3.41　　　　　　　　<0.05
D　　　　　　7.85±3.23　　　　　　 8.14±3.96　　　　　　　　>0.05
V　　　　　　9.92±3.56　　　　　　 7.24±3.67　　　　　　　　<0.05
DS　　　　　 10.21±2.93　　　　　　9.15±3.11　　　　　　　　>0.05
PC　　　　　 10.36±3.62　　　　　　10.71±3.48　　　　　　　 >0.05
BD　　　　　 9.24±4.16　　　　　　 9.78±3.73　　　　　　　　>0.05
PA　　　　　 9.48±3.45　　　　　　 7.28±3.84　　　　　　　　<0.05
OA　　　　　 9.17±4.21　　　　　　 9.34±3.62　　　　　　　　>0.05
VIQ　　　　　92.42±12.47　　　　　 87.76±13.26　　　　　　　>0.05
PIQ　　　　　99.33±15.76　　　　　 96.35±16.14　　　　　　　>0.05
FIQ　　　　　92.50±12.82 　　　　　85.47±14.53　　　　　　　>0.05


WAIS—RC各分量表与Ⅰ型、Ⅱ型患者不同病程比较（X±SD）表2

5年以下　　　　　　　　　　　6—10年　　　　　　　　　10年以上 　　　Ⅰ型 n=29　　　Ⅱ型 n=23　　Ⅰ型 n=21　　Ⅱ型 n=16　　 Ⅰ型 n=14 　　 Ⅱ型 n=9 I　　11.15±3.09　　 10.55±3.42　　10.36±3.16 　9.47±2.95 　　10.21±3.13 　　8.62±2.42 C　　10.03±3.11　　 11.13±2.55　　9.46±3.17　　9.52±2.83　　　8.59±3.26　　　8.91±2.08※ A　　6.80±3.32　　　8.17±3.21　　 5.44±3.14　　6.09±2.93※　　4.87±3.12※ 　 4.98±3.04※ S　　11.03±2.88　　 9.63±2.94　　 10.39±3.43　　7.24±1.95※ 　9.67±2.68　　 5.51±2.01※ D　　8.06±3.83　　　8.36±3.62　　　8.55±3.34　　8.93±2.19　　 7.34±3.03 　　7.45±2.89 V　　10.42±3.11　　 8.82±2.95　　　9.75±2.76　　7.31±2.15　　 9.13±2.36　　 6.04±2.12※ DS 　10.98±3.35　　 9.87±3.13 　　10.04±3.41 　 7.08±2.97　　 9.19±3.24　　 7.17±2.73※ PC 　9.78±3.58　　　11.26±3.64 　 10.82±3.02 　 10.81±3.14 　 9.35±3.44　　 9.96±2.85 BD 　9.67±4.62　　　10.61±3.95　　9.93±4.10　　 9.45±3.98　　 9.78±2.75　　 9.46±4.01 PA 　11.83±3.16　　 10.37±2.75 　 9.02±3.18※ 　8.64±2.63※ 　8.11±3.22※ 　6.78±2.97※ OA 　9.38±3.13　　　10.09±3.22　　10.16±3.54　　9.18±2.72　　 9.09±2.88　　 9.40±3.15 VIQ　94.51±14.25 　 92.68±13.69 　92.37±14.18 　87.37±13.15 　88.62±13.57 　81.24±10.67 PIQ　100.27±14.29 　99.43±13.58 　99.15±13.86 　94.62±13.04 　96.72±12.83　 92.17±11.21 FIQ　95.18±15.42 　 91.46±14.17 　91.94±14.33 　81.72±13.36 　86.47±10.95 　79.53±9.76 ※ <0.05

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咸宁医学院附属第二医院　　祝家胜 段武钢 黎练军 437100

　　摘要
　　目的 了解农村精神卫生医疗现状，探讨如何开展社区防治服务。
　　方法 针对本地农村精神病人医疗的供需情况，回顾性地研究了原“精防点”及本院门诊病人的有关诊疗资料。
　　结果 部分经济条件差、交通不便的农村山区因缺乏社区防治服务，特别是巫医迷信活动有所复燃，患病得不到正规医治，既不利于病人心身健康和精神卫生事业的发展，又严重影响了社会稳定和家庭生活质量。
　　结论 只有取得当地政府部门重视，由卫生、民政及公安等有关部门的配合，在农村建立县（市）、乡、村三级医疗防治网，推行社区防治工作，才能就近为病人提供医疗服务，使人人享有卫生保健。
　　关键词 农村 精神卫生 社区防治

　　推行农村精神卫生社区防治工作是实现世界卫生组织提出“2000年人人享有卫生保健”这一全球性战略目标的重要内容之一。我国有许多省市为实现这一目标做了大量工作，但要普及这项工作，是一项长期而艰巨的任务。根据我市目前农村精神卫生医疗的现状情况，对如何开展和实现这一奋斗目标进行探讨。
　　1. 对本市目前农村精神卫生现状的了解分析
　　1.1 地理自然条件与病人医疗需求情况
　　我市是一个较为贫困而落后的山区，全市有六个县（市）区，共有270多万 人，其中农村人口占80%以上，且有3%以上人口还未脱贫。本市仅有国家正式批准的精神病专业医疗卫生机构一家，建院已30多年（70年建），从80年代初设置床位一百张至今未增，每年收住院仅7—8百人次。据80年咸宁县40万人口进行精神病普查统计：其患病率为7.68%。其中61.27%未就过医[1]，由此推算全市患病人数约2万左右，约有三分之二的患者难得到正规医疗。近年各地区有关报导，精神病的发病率呈上升趋势（12‰）。所以，本院作为全市唯一仅一百张床位的专科医院，离病人的需求相距很远。
　　1.2 农村精神病人目前医疗现状情况
　　根据多年门诊病人就诊和原“精防点”的调查资料分析，全市农村精神病患者进行过治疗的，只有少数被送到外地医院就医，基本都是来本院诊疗。然而本院一年门诊人次6千左右（包括家属取药），相当部份病人因种种原因（如经济困难、路途不便、精神卫生知识缺乏等）得不到正规有效治疗。有的只能看个体中医或土医，相当部份病人作迷信巫术治疗，还有的长期被关锁，或流散在外无人管理，失去了一个常人的人格尊严和社会地位。
　　1.3 农村精神卫生医疗市场情况
　　由于本市没有开展社区精神卫生防治工作，精神医疗服务难以满足农村病人的需求，特别是边远山区仍存在缺医少药现象。故近几年各县（市）出现个体自发或借当地小医疗单位名义办起精神病专科诊所，甚至挂牌广告为某县（市）精神病医院，实质上并不符合这类专科医院要求。其医、护、药人员未经过正规或甚少培训，是基本以挣钱为目的的经营性质的行医行为，对社会和病人是不负责任的。目前每个县（市）有1—2个精神病治疗点，大多不符合职业医师法规要求。若长此下去，将严重影响精神卫生事业的正常发展和病人的身心健康。
　　2. 推行农村精神卫生防治工作的必要性和可行性
　　2.1 开展社区防治服务的必要性
　　我院位于全市中心地带，但一些边远山区离本院仍有1—2百公里路程，特别是一个精神病人就医，往往需2—3个人护送，车费就需2百元左右，造成就医十分困难。若在这些山区县能开展社区医疗服务工作：一是这些病人能得到就近及时有效治疗，同时节省劳力资源和减轻其经济负担。二是通过精神卫生知识宣传，使一些隐匿性症状患者能早发现早医治，以免某些恶性事件突发。三是对恢复期病人的维持用药及社会功能康复等起到及时指导作用，减少其乱投医现象，并有效控制和打击巫医迷信等非法行医活动。四是对一些不宜就地治疗的病人可随时送往医院实行强制治疗，避免造成社会危害。五是对某些特困户可实行低价或免费服务，为这些病人解除疾苦。六是扩大了医院的社会影响和服务范围，增加医院病人来源和合理的医疗收入。因此，这是一件既有益于社会，又符合民众心愿，更有利于精神卫生事业发展的公共事业。
　　2.2 推行社区防治服务的可行性
　　开展精神卫生社区防治工作，已不是一件新生事物，如美国60年代初即在各州建立了社区精神卫生中心。到70年代末，西方一些国家这一工作已蓬勃发展[2]。我国许多省市在70年代就试行开展了社区服务工作。我市1979年由湖北省卫生厅指派湖医附一院精神科有关专家负责牵头组织，对本市农村人口进行精神病普查工作，同时在该县马桥卫生院设立防治点，在普通病房增设精神科病床10张，以开放性管理治疗各类精神病人。仅7—8年时间，收治各类精神病人约2千人次，经有关专家鉴定，是成功可行的。据报道：其疗程短、疗效好、经费低、病人愿意接受等多方面优于 关 闭 性 治疗[3]。没有发生过医疗纠纷，深受当地和邻近县（市）农村病人及家属的欢迎，同时给该卫生院带来了发展的生机。因此，参照各地经验，结合办点实践，向农村推行社区防治工作的条件是基本成熟而可行的。
　　3.开展社区服务工作，有利于社会稳定和家庭生活质量的提高
　　精神疾病是迄今病因不大甚明、根治较为困难的一种常见的慢性病。据世界卫生组织精神卫生委员会估计：全世界人口将有1%可能患有精神疾病，而10%的人将成为这一疾病的受害者。严重威胁着人类的健康，将成为世纪性难题。但随着时代的进步，医疗手段的不断提高，相当部份患者只要得到及时正规治疗，基本能恢复学习、工作和正常生活能力，保持良好的社会适应，并与家人和睦相处。有人对“精分症”治疗进行追踪研究，发现其社会功能恢复显著[4，5]。如不进行有效治疗，部份病人可能有攻击破坏行为，严重者自残、伤人、杀人，给家庭和社会造成巨大的危害。近年来，精神司法鉴定也报告伤害案例明显增多。我院96年鉴定一例，一年内连续作案4起，导致三人死亡，一人重伤，受害者均为儿童及老人，当地公安部门作为重大案件侦查，涉及一些无辜者拘留受审，最后是一重伤幸存者提供线索，才将患者归案。经省、市二级鉴定为“精分症”，作案受幻觉支配，无行为责任能力。但造成极坏的社会影响，特别给有关家庭带来极大的伤害。
　　若是开展精神卫生社区防治工作，可对这些患者进行逐个登记，分区管理，定期查治，并指导其社会功能康复等。像广州市86年在四大城区建立工疗站的服务模式，使90%的病人得到医疗监护，大多数精神病人能自食其力[6]。所以，做好这一工作，对社会安定、病人生存地位及家庭生活质量的提高等，都有不可估量的社会价值。
　　4.推行农村社区防治工作，是一项较大的社会工程
　　我国是一个有十亿农民的农业大国，按10‰的精神病患病率计算，农村约有1千余万患者。据有关资料报道，约有一半以上患者未得到正规治疗，这些病人身心健康得不到正常保障，而且给社会、家庭及周围人群随时会带来各种危害，应引起社会的高度重视。我国开展社区精神病防治工作已三十年之久，至今不能向农村全面推行，笔者认为：目前还存在很多与社会相关的因素：
　　其一：社会上对精神病存在认识上的偏见：由于该病在治疗上没有根本性的突破，即使有效治疗临床康复，大多数仍需长期维持用药。否则（难免社会心理因素的刺激）易致复发。尚若不治疗或再复发患者，又丧失劳动及正常生活能力，给家庭带来沉重压力，并耽心其社会影响不好，常被社会上认为是“不治之症”。故一旦某人患病，人们就对其产生心理恐惧，并另眼看待，甚至岐视，使一部分患者在工作、生活及治疗等方面不能与常人同等对待。
　　其二：专业医疗机构及技术人员过少：这是全国农村存在的普遍现象，象我市二百多万人口仅一所一百张床位的正规专业医疗机构，远远达不到2万余病人防治的需求。
　　其三：缺乏精神卫生常识宣传，社会上，特别是很多病人家属，不能正确面对病人发病现实，发病初期，总将原因归于受某某刺激或惊吓或鬼神所致，常在家作思想安慰或作迷信治疗或放任不管等，导致失去早期有效的治疗机会。
　　其四：防治经费不足：由于计划经济向市场经济转化，医疗单位开支加大，而国家拨款相对减少，企业劳保医疗不能保障，事业公费医疗制度不断改革、乡村合作医疗机构管理不同程度削弱等，由医疗部门一家开展或维持社区防治工作困难重重。
　　因此，根据社会医学事业发展所趋，为了广大农村精神病人的有效康复，有利于社会稳定和家庭幸福，并逐步实现人人享有卫生保健的全球性战略目标，笔者认为：推行农村社区精神卫生防治工作，是一项较大的社会性工程。只有呼吁，并取得社会上的重视和支持，才能全面开展。具体应由精神医学专业医疗机构向当地政府和主管部门提出可行性报告，争取政府牵头、社会支持和卫生、公安、民政及残联等有关部门配合。经费由国家民政部门拨一点，当地政府资助一点，农村自已集资一点。这样，全面推行和健全县（市）、乡、村三级防治网络组织，并重点建立精防点（站），为当地病人服务，这一宏伟目标才有希望实现。这项工作开展得好坏，也是充分体现或衡量一个社会是否进步、文明的重要标志之一。

　　参 考 资 料
　　[1]湖北省咸宁县精神病防治点（调查材料）湖医附一精神科教研室资料 1981年
　　[2]何纯正、徐汉民编著 精神疾病的社会治疗 武汉出版社 1998.4.第一版
　　[3]祝家胜 开放性管理治疗精神病的临床体会 中国乡村医生 1990.3
　　[4]卫伯祥、阮庆池 56例精神分裂症患者家庭康复随访调查报告 四川精神卫生 1990.3
　　[5]祝家胜、商秀珍 家庭环境与精神分裂的康复 美国中华心身医学杂志 1997.1（12）
　　[6]黄靖康、梁炬 广州市社区精神残疾康复工疗站的现状与模式探讨 广东慢性病防治杂志 1992 （6）

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咸宁学院附属第二医院　　刘祖松 段武钢 郑忠烈

　　An analysis on the effect of Risperidone on the Neurolymph Prolatin level of the type I and the type Ⅱ Schizophrenia Patients. Liu Zu Song. Duan Wu Gang. Zheng Zhong Lie. The Second Affiliated Hospital of XianNing University. Hu bei 437100. P.R.China
　　Abstract Purpose To explore the effect of Risperidone on the Neurolymph Prolatin (PRL) level of the type I and the type Ⅱ Schizophrenia patients. Method The PRL level in 24 patients of the type I and 22 patients of the type Ⅱ were measured by radioimmunoassay and compared pre- and post-treatments. Results The PRL level of the type I was lower than that in the type Ⅱ pre-treatmemts （P<0.05） and higher than that post-treatments （P<0.05）, but the PRL level in the type Ⅱ hadn't significantly change pre- and post-treatments （P>0.05）. Conclusions Risperidone could made the Neurolymph PRL level of the type I patients higher post-treatments but not the type Ⅱ patients.

　　摘要
　　目的 探讨利培酮对Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平的影响
　　方法 在利培酮治疗前后，用放射免疫方法，测定24例Ⅰ型、22例Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平，对Ⅰ型、Ⅱ型及治疗前后PRL水平进行比较分析。
　　结果 治疗前Ⅰ型脑脊液PRL水平较Ⅱ型低（P<0.05）；治疗后Ⅰ型PRL水平较治疗前显著升高（P<0.05），Ⅱ型升高不明显（P>0.05），Ⅰ型、Ⅱ型之间无显著性差异（P>0.05）。
　　结论 利培酮可使Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平明显升高，对Ⅱ型影响不大。
　　关键词 精神分裂症 催乳素 利培酮

　　多年来，对精神分裂症的神经内分泌改变的研究，一般认为精神分裂症的生化机制，可能是脑内多巴胺（DA）活动过强，精神分裂症的发病及症状严重程度与神经内分泌改变程度有关[1]。利培酮属新一代抗精神病药物，其对Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液催乳素（PRL）影响的报导较少，我们对Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者应用利培酮治疗前后的对脑脊液PRL水平进行了测定、比较，现将结果报告如下。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 为我院1997年5月—2000年5月期间住院患者，符合CCMD—2—R中精神分裂症诊断标准，共46例，其中男25例，女21例。年龄16~50岁，平均28.6±8.5岁，病程3个月~14年，平均6.2±4.1年。符合Andreasen提出的Ⅰ型精神分裂症诊断标准24例，其中男13例，女11例；Ⅱ型22例，其中男12例，女10例。排除肝、肾、甲状腺皮质、垂体及其它神经系统疾病，女性处于非妊娠期、哺乳期、月经期。入组前一个月均未使用抗精神病药及激素类药。
　　1.2 方法 患者入院后，应用简明精神病量表（BPRS）评分，均>35，经体检符合入选标准，第一次采取脑脊液送检。按常规方法逐渐在一周内将利培酮加至日量4~8mg，待精神症状逐渐控制，且BPRS<25，第二次采取脑脊液送检，两次间隔时间12~21天，平均14.3±7.1天。用放射免疫分析方法测定脑脊液PRL，药盒由卫生部上海生物制品所提供，全部标本一次测定，批内系数为0.096。
　　1.3 统计学方法 标本均数比较，用t检验，率的比较用X2检验。
　　2 结果
　　如表1所示，治疗前Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平为46.31±27.56ug/L，Ⅱ型为108.44±49.28ug/L，Ⅰ型较Ⅱ型低，有显著性差异（P<0.05）。治疗后，Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平为118.43±43.52ug/L，较治疗前显著升高（P<0.05），Ⅱ型较治疗前虽有所升高，但无显著性差异（P>0.05）；治疗后Ⅰ型、Ⅱ型组间比较无显著性差异（P>0.05）。
表1 利培酮治疗前后Ⅰ型、Ⅱ型分裂症患者脑脊液PRL水平比较（ug/L）
——————————————————————————————————
治疗前 治疗后
——————————————————————————————————
Ⅰ型 （ n=24） 46.31±27.56 * 118.43±43.52※
Ⅱ型 （ n=22） 108.44±49.28 135.16±51.64
____________________________________________________________________
*与Ⅱ型 比较P<0.05 ， ※与治疗前比较P<0.05
　　3 讨论
　　Crow（1980）提出Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症属两个不同类型，具有不同理论基础这一假说，其重要推论是Ⅰ型精神分裂症患者为大脑生化改变（DA功能亢进），Ⅱ型为大脑发育期损伤或大脑结构改变[2]。一些作者认为PRL水平可作为中枢DA能活动的间接指示剂[3]。本研究对Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者，在应用利培酮治疗前后的对脑脊液PRL水平进行了测定，结果显示，治疗前Ⅰ型精神分裂症患者PRL水平为 46.31±27.56ug/L，Ⅱ型为108.44±49.28 ug/L，Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液PRL水平较Ⅱ型 低，有显著性差异（P<0.05）。提示 Ⅰ型精神分裂症患者DA活动水平较Ⅱ型强，本研究结果支持CrowⅠ型精神分裂症患者为大脑生化改变（DA功能亢进）这一假说。
　　一些学者测定了抗精神病药对精神分裂症患者PRL水平的影响[3，4]，发现经典抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等，在治疗后PRL水平显著性升高，而非经典抗精神病药氯氮平对PRL水平的影响无显著性差异。利培酮也属一种非经典抗精神病药，它是一种5-HT和DA平衡拮抗剂，有关利培酮对精神分裂症患者血清PRL水平的影响，崔氏[5]、张氏[6]的研究发现，精神分裂症患者在应用利培酮后，PRL水平显著性升高。本文资料所见，Ⅰ型精神分裂症患者，在应用利培酮治疗后，脑脊液PRL水平显著性升高（P<0.05），与崔氏、张氏结果相近。而Ⅱ型精神分裂症患者，在应用利培酮治疗后，虽有所升高，但无显著性差异（P>0.05），与氯氮平对PRL的影响相近。提示利培酮拮抗DA受体能力，以Ⅰ型精神分裂症患者为明显，而对Ⅱ型精神分裂症作用机制，可能与氯氮平的作用机制相似。因本文研究样本尚小，有待进一步研究探讨。
　　参考文献
　　[1] 朱熊兆，李乐华，杨玲玲，等·精神分裂症患者血清催乳素和生长激素水平的观 察·中华精神科杂 志，1997，30（4）；210
　　[2] 薛志敏，姚树桥·Ⅰ型与Ⅱ型精神分裂症患者的抽象和概括过程的比较研究·中 国临床心理学杂志，1994，2（1）；43
　　[3] 何琼娜，俞浩·精神分裂症患者治疗前后血清催乳素的测定·临床精神医学杂 志，1996，6（5）；287
　　[4] 张逢春，张永芳，王鼎年，等·抗精神病药对精神分裂症患者血清催乳素的作用 探讨·中国神经精神疾病杂志，1986，12（2）；80
　　[5] 崔利军，田国庆，赵淑敏，等·精神分裂症患者血清催乳素和生长激素水平研究 ·中国神经精神疾病杂志，1999，25（5）；303
　　[6] 张向阳，周东丰，沈渔邨，等·利培酮对慢性精神分裂症泌乳素的影响·中国神 经精神疾病杂志，1999，25（2）；93

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石顺松

　　摘要：面向21世纪，大力加强卫生管理队伍建设，全面提高现有干部素质，抓紧培养和选拨德才兼备的优秀人才，是我们卫生部门迫切需要研究和解决的一个重大课题。本文对卫生管理队伍建设的三个重要环节：人才素质、人才挑选、人才培养等方面进行了比较系统的论述。对加快卫生队伍的建设作出了积极的探索。
　　关键词：卫生 管理 队伍建设

　　落实《国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标》提出的卫生工作任务，实现人人享有卫生保健和全民族健康素质的提高，卫生部门负有重要使命。卫生管理干部是党的卫生方针政策的具体执行者，是卫生工作改革的组织者和实施者。加快卫生管理队伍的建设，是实现21世纪卫生改革与发展的宏伟目标的一项重大举措。邓小平同志说，如果不把培养、造就人才的工作做好，“就会误大事，就要负历史的责任”。
　　过去，我们忽视了这项工作，卫生管理人员只凭传统的经验只凭借权力性影响进行管理，使我们的管理水平落后，使卫生管理工作难以更好地为卫生工作服务，造成一些工作缺乏科学的计划；一些服务质量没有标准；卫生资源的消耗不计定额；卫生经济方面缺少核算等混乱现象。这些都迫切需要加强卫生事业管理工作[1]。只有加强卫生管理工作，才能提高卫生工作的效率，才能提高卫生服务的质量，才能缩小与发达国家的差距，更主要的是要缩小管理上的差距。所以，培养和造就一批卫生管理人才，培训在职的卫生管理干部是卫生工作的需要，是四化建设的需要。本文就如何加快卫生管理人才培养问题，谈谈自己的几点思考和认识。
　　一、要十分重视管理人才的素质
　　卫生管理干部队伍的素质，直接影响着卫生管理系统协调的有效性，组织的周密性，规划的可行性，决策的科学性。在美国各级管理人才都是由经过大学的管理学院或公共卫生学院的医院管理专业，或经过法律、经济等专业的正规培训的人担任。领导层中各种专业互补，他们大都精通法律手段来保护医院的权益。他们大都知识广博，肯于钻研，他们决策果断，有运用电子计算机技术管理信息的能力，十分重视工作效率与效益。英国、日本以及世界卫生组织，按照对管理者的要求，对卫生管理干部的知识都提出了比较全面的要求。借鉴国外的管理经验，我们的卫生管理人员，尤其是医院院长及中层管理人员应具备以下基本素质：
　　1、思想政治素质：
　　学习和掌握马列主义、毛泽东思想科学体系，坚持四项基本原则，能运用马列主义的立场观点和方法，去观察、研究分析和解决卫生管理工作的一切问题；学习和掌握，并在实践中坚决贯彻执行党的路线，方针政策，党的卫生工作方针政策；要有求实精神，办事做决定一切从实际出发，实事求是[2]。
“全国卫生系统先进单位”的广东清远市人民医院，建院九年间，从一所设备简陋、人才匮乏、技术落后、处境困难的县级医院，建成拥有先进仪器和相应的技术人才，所开展高、新、难医疗卫生服务项目的国家三级甲等医院，其效益指标以十倍几十倍，甚至百多倍的快速增长。实践证明，清远市人民医院党政一班人具备有良好的思想素质。概括起来，他们坚持以邓小平理论为指导，把邓小平“三个有利于”的理论观点具体运用到医院的管理实践；他们“讲政治、讲正气、讲学习”，精诚团结、荣辱与共、严于律已、从不滥用权力谋取私利，处处事事，以身作则，率先垂范，从而带动全院职工团结一致，同心合力，以敬业博爱、奉献的精神，赢得了清远市医院今天的辉煌。
　　2、知识素质：
　　现代科学技术的发展，尖端新技术向医学领域的渗透，临床医学迅速发展，对医院管理提出了更高的要求，作为医院的管理者，必须以掌握现代管理知识为主，又掌握必要的专业知识，医院工程与科学技术知识，社会科学知识人文科学知识。
　　（1）现代管理知识：包括管理学、医院管理学、组织理论和卫生组织学、人才学和人才管理、卫生经济学和财会管理、信息管理和电子计算机知识。
　　（2）专业知识；指医学科知识，包括基础医学、临床医学、预防医学知识和社会医学、医学史等。
　　（3）医院工程和科学技术知识：主要是医院的医学有关的工程技术学的科学知识。
　　（4）社会科学知识：主要包括政治、哲学、社会学、商品学、法学和党的方针政策等等。
　　（5）人文科学知识：包括文学艺术、语言、美学、心理学、行为科学、伦理学、人类学等等。
　　3、品质素质：要大公无私、处处事事以党、国家和人民利益为重，不以权谋私，先人后已，吃苦在前，享受在后，鞠躬尽瘁、秉公办事，坚持原则；要襟怀坦白，宽让容人，善于协调合作，善于调动各类人员的积极性；要严于律已，反躬自省。
　　4、能力素质：在卫生管理工作中，要求管理者有很强的工作能力，（1）研究能力。在此所指研究能力，就是指对事物的观察能力，分析能力和综合能力。（2）思维能力。即在管理事物中对问题的判断能力，预见能力和创新能力。（3）组织能力。卫生管理干部的组织能力，主要表现为决断能力，计划能力，组织能力和协调能力。（4）表达能力。包括书面和语言的表达能力及有一定外语水平。
　　二、要严格挑选管理人才
　　美国的密执安大学医院院长是由大学的董事会向全国公开招聘的。应聘的院长经过考核答辩、竞选、演讲，通过领导、教授专家组成的专门委员会——一个选贤任务的权力机构，进行讨论审查批准任命。这种“公开竞争，机会均等”的招聘形式值得我们借鉴。
　　在重视学历和科学技术的年代，我国一些地方把一些知名的医生任命为医院院长，卫生防疫站站长，妇幼保健所所长及卫生局局长，其中一部分因缺乏管理素质而难当重任。管理是一门科学又是一门艺术。一个高明的医生不一定能成为一个好的卫生管理者。要提高我国的卫生管理水平，关键是要善于选拨管理人才，善于使用人才。用其所长，使人得其事，事适其人。在挑选卫生管理人才的过程中，一定要遵循以下五个相互联系的原则：
　　1、德才兼备的原则：所谓“德”指思想道德，一个人在社会生活中表现出的品行。所谓“才”，即才能、才干、实际工作能力。两者不可偏废。 卫生事业管理干部不仅要具备较丰富的社会主义市场经济知识，掌握必要的医学知识，具有卫生工作管理能力，而且必须具备较强的政治思想素质，具有勤奋敬业，无私奉献，开拓进取，艰苦奋斗，扎实工作的作风以及谦虚谨慎，清正廉洁的思想品质。
　　2、鼓励竞争原则：竞争，优胜劣汰，这是商品经济知识的本质属性要求。把竞争机制引人卫生干部管理领域，使之优留劣汰、优升劣降，使胜任者留用，不称职者罢免逐渐趋于正常。在卫生管理干部挑选方面引人竞争机制，有利于贯彻公开、平等、竞争的录用原则，为大批能人志士显现卫生管理水平提供均等机会。
　　3、队伍结构优化原则：构成管理干部队伍结构的要素分为二类，一是干部 的年龄、学历、职务、专业、来源等；二是干部的思想素质，心理素质，性格与气质素质等。现提倡的是高素质，高学历高效能，低年龄的构成方式[3]。对学历和年龄的要求，笔者的看法是：
　　（1）启用年轻干部。据笔者所知，医院领导班子老化的问题并非个别，有的医院领导青黄不接的问题还比较严重，应当引起我们的重视。当前，我们正处在新旧体制交换的关键时刻，社会主义市场经济体制的建立给我们卫生工作带来机遇，也带来挑战。因此，选拨大批优秀年轻干部进入各级领导班子，是当前紧迫而又重要的任务。
　　（2）提高学历层次。一些单位领导对管理干部队伍建设的重要性认识不足，错误地认为高学历人员从事管理是一种人力资源的浪费，因而主要安排临床业务无发展的人员转行，普遍存在未系统学习过现代医院管理知识，致使他们进行医院管理主要是凭经验凭主观愿望。实行学历教育，坚持岗位培训，提高管理干部队伍学历构成势在必行。
　　4、注重实绩的原则：引人公开招聘、量才录用制度，必须注重考核。由于受社会不正之风的影响，在干部选拨任用上不同程度地存在任人唯亲的现象。少数领导不重视干部考核结果，管理干部的职务晋升与考核结果脱节，考核流于形式。考核的内容主要是工作能力、业务能力、组织能力、知识水平，完成本职工作的情况，在任职期间的效益，按实绩决定晋升或晋级。对干部从德、能、勤、绩四个方面进行考核，认真听取群众意见。考核干部要让群众参与，使用干部要接受群众监督，坚持以政绩取人，真正形成一种“能者上、平者让、庸者降”的机制，为优秀青年干部的成长创造良好环境，为优秀管理干部提供公平竞争的舞台。
　　5、公开监督原则：卫生管理人才的录用面向社会、公开考试择优任用。要将招聘对象、人数及资历、知识才华等条件公布于众，接受人民群众对干部人事工作的监督。只有积极推进干部人事制度改革，坚决破除论资排辈旧观念，建立公平竞争机制，才能纠正用人问题上的不正之风，使真正优秀的管理人才脱颖而出。
　　三、要加强卫生管理人才的培养
　　有远见卓识的人士已清楚认识到，没有一大批掌握管理科学的管理专家，社会发展和技术发展就会受影响。历史的进程和发达国家经验已证明这个道理。
　　据我国1988年统计，全国受过初、中、高级教育的卫生技术人员约372.4万，管理人员约36.8万。在这36.8万卫生管理人员中，不乏有中、高级技术职称的人，而受过系统卫生管理理论训练的人都极少。这与我国卫生事业的发展是极不相适应的[4]。一个医院建设的好坏，在很大程度上取决于医院管理干部队伍的素质和高低。建设一流的现代化综合医院，首先必须培养一支素质优良、结构合理、相对稳定的干部队伍。南京军区重视对卫生管理干部的培养是一个好的典范。他们培养卫生技术学科带头人的“181”工程，将培养卫生管理高级人才纳入了规划。他们的做法是3—5年时间培养10名全国全军知名医学专家，80名军区医学学科带头人，10名高级卫生管理专家，采取聘名师、腾时间、送出国、压担子、给经费的办法，尽全力为“苗壮根粗”者“施追肥”。笔者认为，培养人才的方式可灵活多样，因人而异，因地制宜。
　　1、系统学习。从1984年开始，我国已在30个成人高等学校和16个普通医学院校内设置了29个卫生管理专业。卫生管理专业毕业生由于既具有现代医院管理知识，又熟悉医学专业知识，加之他们年轻、思维敏捷、办事果断。通过社会实践，他们将成为我国卫生事业发展与建设的生力军。
　　2、在职学习。提高管理干部队伍学历构成是非常必要的。对各级各类新进入管理干部队伍的人员能系统学习三、五年卫生管理专业的人毕竟是少数。大多数的人只能在职学习。
　　（1）岗位培训：为了加强卫生事业的科学管理，1984年7月16日，卫生部发出了关于举办卫生事业管理科学讲习班的通知、三年内举办了外国卫生事业管理研究班、中国卫生事业管理研究班、卫生经济班、全国“六长”考试（厅长、局长、院长、校长、站长、所长）培训班。受过上述研究班、师资班培训的人员不少已成为我国卫生管理学专家。
　　（2）学历培训：要有计划分层次有重点地对优秀管理干部进行学历培训。笔者从湖北医科大学成人教育学院了解到《成人自考卫生事业本科函授班》很受学员的欢迎。各用人单位采取从临床医学专业的管理干部中选拨政治素质好组织管理能力强的送到成人学院函授学习。经过几年的实践锻练和自修学习，使之成为政治素质好，文化素质高，熟悉医院管理工作、管理规律，掌握多科技能，具有较高领导艺术的领导经验的高素质的管理人才。
　　人才问题是社会主义现代化建设的根本战略问题。综观《邓小平文选》，对于人才的标准、人才的发现、人才的选拨、人才的培养、人才的使用、人才的奖励、人才的保护、人才的管理，等等，为我们加快卫生队伍建设，培养跨世纪卫生管理人才指明了方向。我们一定要以邓小平人才人事理论为指南，围绕21世纪我国卫生工作的奋斗目标，指导思想和发展的大政方针。造就一批适应改革开放和社会主义现代化建设需要的高素质的卫生管理队伍。
　　主要参考文献
　　[1]朱锡莹、杨文士主编：管理学原理 人民卫生出版社，1986
　　[2]黄永昌 主编 医院管理学教程 光明日报出版社，1989
　　[3]同济医大附属协和医院 党建工作论文集 1997
　　[4]中国卫生管理学 （大学教科书）1997

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