癫痫发作时的诊断

　　癫痫发作时的诊断

　　癫痫发作时及发作后常有意识障碍，此时易忽略智力发育水平的估计，从而遗漏智力低下的诊断。对反复头痛、腹痛型癫痫、呕吐的病人均加做脑电图，如有脑电图异常时，即简单地诊断为头痛型癫痫、腹痛性癫痫、再发性呕吐，以致扩大了癫痫的诊断。实际上这些诊断是绝无仅有的。

　　癫痫发作的一个共同点就是临床发作的突然性和反复性。

　　1、全身性发作：全身性发作包括抽搐性发作和非抽搐性发作，通常发作开始就是全身性的，脑电图显示双侧异常，在发作开始时就有意识丧失。

　　(1)失神性发作：曾经称为小发作，是典型的非抽搐性发作，表现为短暂意识丧失，而姿势能够保持，只停止活动几秒钟，发作后患者继续原来的活动。有些情况下可伴有轻微的阵挛性运动，大多数为眼睑或面部，肢体运动比较少。偶尔也可以伴有短暂的自动症。

　　(2)肌阵挛性发作：可见单发或多发的肌阵挛，通常双侧对阵。肌阵挛多在觉醒后的数分钟内(如患者晨起洗漱时)发生，表现为身体的快速抽动，可使手中的牙杯或牙刷掷出。脑电图可以表现为爆发性棘-慢和多-棘慢波。

　　(3)强直阵挛性发作(曾经称为大发作)：发作时表现出全身性的肌肉僵直及抽动，可以是原法性或继发性。如果起源于局限性病灶，为继发性强直阵挛性发作，患者能够会议起前驱症状和部分性发作的症状。如果没有局限性病灶，患者只能回忆出在某些活动中意识突然丧失。一般在几分钟至几十分钟后意识恢复，此后可以感到头痛，背部和肢体有酸痛和疲劳。发作时脑电图表现为10HZ或以上的节律，强直期频率渐减，波幅渐增;阵挛期表现为慢波;发作见期脑电图可以表现为多棘慢波、棘慢波、尖慢波等。

　　2、部分性(局限性或与部位有关的)发作：通常临床和脑电图显示局限性发作的证据，临床发作方式能够提示发作的起源部位。

　　(1)伴有运动体征的单纯部位性发作：局限性发作的主要表现是唇、手指、足跖、头部或眼球等躯体部分出现的单侧强直性或阵挛性运动。头部和眼球通常向病灶对侧转动，偶尔亦可向同侧转动。这些运动可以局限在开始发作的部位或向其他部位扩展，累及同侧躯体的其他部分，没有意识状态的改变。

　　(2)伴有感觉症状的单纯部分性发作：可表现为发作性异常躯体感觉(针刺感)、视觉(闪光、亮光或方格)、听觉(动听的乐音或噪音)、嗅觉(通常令人不快和难以名状)、味觉和眩晕幻觉等。

　　(3)伴有植物神经异常的部分性发作：植物神经症状包括发作性上腹部不适(经常为上返的感觉)、面色苍白、出汗、面红、竖毛反射(鸡皮现象)、瞳孔散大或性欲异常等。

　　(4)伴有精神症状的部分性发作：优势侧半球语言中枢的癫痫样放电可以导致发作性言语障碍，其他类型包括记忆障碍(似曾相识感和似曾不识感)、认知障碍(梦样感)、情感障碍(恐惧和愤怒)、幻觉(视觉变大或变小、隆隆声或回声、手指或肢体变大)和成形幻觉(面容、景物、音乐和声音)。这些发作的起止界限分明，具有可重复性。

　　(5)复杂部分性发作：为伴有意识丧失或意识障碍的部分性发作，经常以单纯部分性发作症状开始，尤其是精神症状，随后出现意识障碍。发作中伴随复杂的活动称为自动症，诸如反复的添舌头、咀嚼、咂嘴、揉搓、拍击、反复解开再系上纽扣、手活动笨拙或行走不稳等，这些动作反复、刻板的出现。

　　成都军盛医生指出：无论复杂或简单部分性发作，均有可能发展成为全身性强直阵挛发作。同一患者可以表现出多种的发作类型。