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典 型 病 例



  1、陈某:男,42岁,已婚,某水利局电站职工。
  患者于1981年因一次工作差错导致发电机出现严重故障,而受到单位领导批评后,出现紧张、害怕、怕见领导、怕公安人员抓他,总是躲着单位领导与同事,并将自己关在家中,不能与任何人进行交流与沟通。半年后一人四处流浪,拾破烂、捡垃圾拿回家中,其爱人无法一同生活,只好离家出走。此后患者在街道上风餐露宿持续十年。1991年因邻居反映其家中堆满破烂、柴草、有时在家烧火,故怕发生火灾,将情况告之其单位,但又无法送其到我院住院,而请我院支持派医护人员到其家去协助。当医护人员赶到时,见其家中垃圾成堆,已将房门堵死,自己长期只能从一小墙洞中钻进趴出,由于见医护人员去后,非常紧张,果然在家中点燃大火,在居民配合下,一边灭火、一边从房顶下去救人,将其约束强制来院治疗。入院检查,虽是盛夏,却破袄裹身,身上污垢不堪入目,头发、胡子粘成条束。
  精神检查:有明显幻听、妄想等精神症状,如:听见有人警告他“快跑、有人捉你”,“你是最大的犯罪分子”等等,坚信水利局领导伙同公安人员在监视他,通辑他,使他无处可逃。情感淡漠、行为怪异,否认有病,拒绝入院治疗。
  入院诊断:精神分裂症。
  入院后按精神分裂症治疗,用药以氯氮平治疗为主,配合心理疗法,六个月后一切精神症状完全消失,临床痊愈出院,回单位后,坚持少量维持服药,生活自理,能做家务,并在同事的关心下又重新成家,建立小家庭,一直恢复良好。


  2、李某:男,31岁,离异,农民。于1991年开始出现精神异常,主要表现失眠、兴奋、话多、夸大、用钱大手大脚,易冲动,动辄伤人毁物。如92年,李某提出要生产组长把组长一职让给他当,生产组长认为他精神有问题,就开玩笑地说了一句,“就是你当”,李就挨户说自己是生产队长,要求同组人到当地供销社拖免费化肥,由于村民了解他,知道他有病,未按其意办,他就相继打烂十三户人家的锅,此过程中一只小狗吠了几声,他把这小狗也打死了。平时口口声声要当官、要发财,97年,李声称自己开了一家公司,到处发明片、请客,吃完饭后一走了之,事后客人发现根本没有什么公司,连吃饭费用都是他人代付。98年离婚,法院判给他的几千元钱,他几天内花完。平时作事虎头蛇尾,不顾后果,鲁莽行事,有时爱管闲事,爱到热闹场所,好交际、逢人就熟等等。家人曾于九八年送他到当地精神病个体诊所治疗,诊断为躁狂症,住院治疗半月逃跑出院,后又在该所门诊间断购药,不能坚持服药,病情反复。既往身体健康,家族史:二系三代均否认有精神病病史。
  精神检查:意识清晰,定向力完整,衣着整洁,接触良好,自动进入检查室,主动跟医生打招呼,并表达感谢之意,言语滔滔不绝,不容医生插话。声称市委书记是他的表哥,自己马上出任县委副书记兼他们生产队队长。认为自己很有能力,懂得英语、日语,并用日常英、日语向医生问候。认为自己掌握了微机、机械设计等等许多专业知识,声称武汉某大公司要高薪聘请他,年薪20万元。此次来院目的是检查我们医院工作,同时请医生看看自己为什么睡不着觉。在医生请他到病房指导时,将其带入病房并收住院。综上检查所见,该患者情感高涨,自我评价过高、夸大。思维奔逸,语量增多。行为动作增多,意志活动增强,行为鲁莽、不负责任、不计后果。无内省力。
  入院诊断:心境障碍(躁狂发作)。
  入院后按心境障碍治疗,运用碳酸锂合并氯氮平治疗,辅以心理治疗等,一月后临床痊愈出院,追踪询访,该病人现在坚持服药,各种能力恢复良好。


  3、张某:女,18岁,学生。病前性格十分内向,与人交往甚少,业余时间大多用在上网聊天。二OO一年春,应网友之约前往武汉,在与网友发生冲突回家,整日把自己关于房中,不语,不食,躺卧床上转辗不眠,生活变得十分懒散,个人卫生很差,无故哭泣,自语、挤眉弄眼。有时家人跟他说话,她东扯西拉,漫无中心,并动辄发火,吼叫,摔桌打椅。由于父母对她十分怜爱,不敢直面她所患的病,认为做做思想工作就好,不找医生诊治。三个月,病情加重,一人前往广州,在列车上被乘警将其送至收容所,家人四处寻找无果,接到收容所的电话后,前往接回。在回家的列车上哭笑不止,把衣服脱了乱扔,说自己不是父亲生养,自己亲生父亲远在广州。说好多人将她示爱。回家后无法管理,即送入我院。
  入院检查:意识清晰,定向完整,衣着不整,头发蓬乱,被动拉入检查室,坐于一处,面无表情,接触欠佳,部分问话能答。述说自己一个人在家时,有时有一个人或者几个人跟他说话,对她或批评或说三道四,四处寻找又不见说话之人。思维散漫。认为很多男孩对她有意,在追求她。拒绝跟父亲一起,认为父亲不是她亲生父亲,她的父亲在广州,是个百万富翁。情感活动不协调。对未来的生活无要求,不知道以后干什么。否认有病。检查,患者有幻听,为评论性幻听。思维散漫,有钟情妄想,非血统妄想,夸大妄想。情感淡漠。意志活动减退,有一过性增强。无内省力。
  入院诊断:精神分裂症。
  住院后经利培酮抗精神失常治疗,辅以心理治疗等,一月后疗效明显,三月后临床痊愈出院,回家后能够坚持服药并已完成学业,现已大专毕业。


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